姓名回传女2  年龄24 岁， 于 年  月  日 在我院受卵0 枚，其中成熟

 枚。 A.短时常规体外受精-胚胎移植；

C.单精子卵胞浆显微注射-胚胎移植； 第1 周期。

获得 枚正常受精卵，  枚异常受精卵，  枚未受精卵，  枚未存活，  枚

异常卵。正常受精可供移植、冷冻及培养胚胎 枚。

 月  日来我院， 将  枚   胚胎移植回子宫； 冷冻 枚，

级别为 ； 囊胚培养 枚。

剩余胚胎及丈夫精子 A:经医学方法处理后废弃；

B:用于科研，一定符合国家相关法律及伦理规定。

是否行辅助孵出:是否

 其他:A.接临床医生通知，将全胚冷冻，本周期不移植；    B.用冻精；

 C.有冻精，已废弃；      D..48小时胚胎      E.无可移植胚胎。

 

 

 

本夫妇已仔细阅读并理解上述内容，知情同意上述各项。

  签字: 丈夫   妻子  

胚胎室移植医师:

胚胎室移植核对医师:

移植医师:

谈话人:

  年 月 日