随访记录-公版
洛阳市妇幼保健院生殖医学科

  随 访 记 录
女方姓名 回传女2 
病 历 号  

生化妊娠   随访者   随访日期  
临床妊娠   随访者   随访日期  
妊娠类型   助孕后  妊娠天数  
异位妊娠 确诊日期   宫外胎数   妊娠部位   治疗方式  
异位妊娠备注  
B超结果
妊娠结局
随访方式   随访者  随访日期