中山大学附属第六医院
ART促排卵治疗记录单（第 1 周期）
病历号
供(精/卵)编号
女方:
回传女2
年龄:
24
岁 男方:
回传男2
年龄:
24
岁
LMP:
2025-06-05
治疗方案:
复苏周期微刺激方案 |
不孕因素:
电话:女
男
H
输血前八项:女
HBsAg： HBsAb： HBeAg： HBeAb： HBcAb： HCVAb： HIVAb： 梅毒：
男
HBsAg： HBsAb： HBeAg： HBeAb： HBcAb： HCVAb： HIVAb： 梅毒：
诊断及指征:女
男
拟行治疗:
复苏周期 - - - --
B超1.日期
右侧
mm AFC
枚 左侧
mm AFC
枚 内膜
mm
基础性激素
日期
FSH
LH
E2
AMH
身高:
cm，体重:
kg，BMI:
其他:
预处理用药:
本次月经:
2025-06-05
备注:
日
期
周
期
右侧
卵泡
mm
左侧
卵泡
mm
内
膜
mm
药物
E2
pg/ml
P
nmol/L
FSH
mIU/ml
LH
IU/L
签
名
20250605
12×1
12×1
OPU: