中山大学附属第六医院
辅助生殖技术术前讨论记录单
讨论日期:
病历号:
女方姓名:
回传女2
年龄:
24岁
男方姓名:
回传男2
年龄:
24岁
参加人员:
讨
论
内
容
一、病史:
二、检查:
1、B超检查:
2、基础内分泌检查:
FSH
mIU/ml
LH
IU/L
E2
pg/ml
PRL
mIU/L
T
nmol/L
3、精液检查:
三、诊断:
1、
2、
四、ART适应征:
五、ART授精方式:
记录者签名:
日期: